申請表格 | Jockey Club Age-friendly City Partnership Scheme

申請人資料 *

公司／機構名稱^：（中文）

請輸入中文

（英文）

請輸入英文

^倘若沒有中文公司名稱，請填寫「沒有」；倘若沒有英文公司名稱，請填寫「N/A」。

註：公司／機構名稱將按所提供的名稱刊登

聯絡人：

（中文）

請輸入中文

（英文）

請輸入英文

職位：

（中文）

請輸入中文

（英文）

請輸入英文

聯絡電話：

請輸入八位數字電話號碼

電郵：

請輸入有效電郵地址

商業登記號碼（如適用）：

通訊地址：

註：用於郵寄證書及標籤（如適用）

申請人類別 *

須選擇最少一項

新申請人曾參加本計劃

請選擇所參加之年份：

須選擇最少一項

2019 2020 2022

公司／機構行業 *

第一部份：「賽馬會齡活城市夥伴」標籤 *

參與計劃的公司 / 機構須推行至少一項列於參加表格內、符合長者及年齡友善城市八大範疇的措施或活動，或提供針對長者需要的產品或服務。所有合資格的公司或機構將可獲發一套證書及標籤。

請於適當的空格加上“✓”（可選多於一個），並提供有關詳情。

須選擇最少一項

室外空間和建築

（例子：採用長者及年齡友善的室內外建築設計及設施）

交通

（例子：為長者提供便利、安全及可負擔的交通設施或服務）

房屋

（例子：為長者提供可負擔、設計合適和安全的家居設計及維修服務）

社會參與

（例子：舉辦切合長者不同興趣的活動）

尊重和社會包容

（例子：舉辦跨代共融活動或服務長者的義工活動，或為長者提供優先服務）

公民參與和就業

（例子：聘用長者員工或為長者提供再培訓計劃）

信息交流

（例子：設立電子平台或課程，協助長者獲得及時資訊、尋找合適服務及加強溝通）

社區與健康服務

（例子：為長者提供多元化、便利、可負擔的醫療和支援服務）

長者及年齡友善措施／活動／產品／服務之詳情（請以不多於600字描述）^{^}

請填寫下方必填欄位。

^{^}參與公司及機構的名稱、長者及年齡友善措施 / 活動 / 產品 / 服務詳情將刊載於本計劃網站、刊物及其他宣傳品內，供公眾查閱，請提供以下資料：

公司／機構標誌

（請提供JPEG或PNG格式的檔案，解析度至少為300 dpi；檔案請以公司名稱命名。）

請上傳公司/公司標誌； *

公眾查詢電話／電郵／網址（如有）

第二部份：特別大獎

如有意競逐計劃之特別大獎，請填妥以下第二部分之資料。按此了解更多關於過往得獎之長者及年齡友善措施。

本人 / 本公司不會競逐計劃之特別大獎。本人 / 本公司有意競逐計劃之特別大獎。

長者及年齡友善措施／活動／產品／服務名稱 * （中文）

請輸入中文

（英文）

請輸入英文

推行時間 *

措施／活動／產品／服務之開始及完結日期

-

（如尚在進行中，完結日期可留空）

參與競逐的大獎（可選多於一項）*

須選擇最少一項

齡活就業大獎

此獎項表彰致力於鼓勵長者就業及提供共融工作環境的公司或機構，相關措施包括（但不限於）彈性工作安排、跨代指導及培訓、再就業計劃及漸進式退休方案等，以協助長者繼續貢獻職場。

齡活設施大獎

此獎項表彰為長者提供無障礙和共融設施的企業或機構，包括（但不限於）設置無障礙洗手間 / 停車位 / 通道、防滑扶手和升降機等，以滿足不同行動及認知能力人士的需求。

齡活創新大獎

此獎項表彰企業或機構開發的創新產品、服務、項目或商業模式，能有效滿足長者的需求與偏好，並涵蓋促進長者獨立自主、增強社交連結以及提升身心健康的解決方案，同時帶動商機。

齡活協作大獎

此獎項表彰企業或機構透過聯繫及運用各方資源（如內部人力資源、與其他商業或非牟利機構合作），從而持續推動或實踐惠及長者和年齡友善措施或活動。

友善人情大獎

此獎項旨在表彰企業或機構透過不同措施，為香港長者及年齡友善文化帶來正能量的勵志故事，彰顯其善行、社區支援和跨代聯繫。

長者及年齡友善措施／活動／產品／服務簡介（請以不多於600字描述）^{^}*

請填寫下方必填欄位。

^{^} 請展示有關長者及年齡友善措施／活動／產品／服務之創意及創新性、對社會的影響、投放的資源及可持續性。

如競逐「友善人情大獎」，請分享一個富人情味及於推動長者及年齡友善文化方面具啟發性的故事。

直接受惠人數（如長者、義工）*

請填寫下方必填欄位。

長者及年齡友善措施／活動／產品／服務之相片^# 及其他補充資料（如有）

請提供高解像度的JPEG／PNG檔案（1,000 x 1,000像素或以上），最多5張相片。

新增圖片

（如欲遞交額外補充資料，請在此直接上載，最多5個檔案。）

新增檔案

最多可以上載5張相片及5個檔案共15MB為限。

^#有關照片將於本計劃網上平台作公眾投票，及使用於本計劃之網頁、所出版之刊物及宣傳品內。

私隱聲明

收集個人資料聲明

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香港理工大學的私隱政策：按此

條款及細則

本人／吾等謹此聲明，此項申請所提供的一切資料及有關文件均屬真確無誤及詳盡，而本人／吾等已全面書面披露本人／吾等所知或應合理知悉的所有有關此項申請的相關或重要資料，以供申請之用，亦明白若提供任何失實資料將有可能被取消申請資格。
本人／吾等明白此項申請所要求之一切個人資料均由申請人自願提供，未能提供有關資料及其他所需文件將可能影響是項「賽馬會齡活城巿『全城．長者友善』計劃」（下稱「本計劃」）之申請及其結果。
本人／吾等謹此聲明，本人／吾等已閱讀、清楚明白及同意本計劃的私隱政策聲明之內容。在不影響有關私隱政策聲明的一般性內容下：
- 本人／吾等同意及承諾所有提供予香港理工大學樂齡與家庭研究中心或任何與本計劃合作的第三方機構（下稱「合作機構」）所使用的個人資料，經已獲得其他僱員或其他當事人之所有必要的同意及授權，按本計劃私隱政策聲明之規定使用其個人資料。有關的私隱政策聲明請瀏覽香港理工大學私隱政策網頁。
- 本人／吾等同意本計劃及／或其合作機構於不同渠道（如網站、社交平台、刊物及其他公眾渠道）為推廣或報告本計劃而刊登本人／吾等在本計劃所提供的個人資料，例如姓名、聯絡資料、網址及其他有關的資料。
- 本人／吾等明白並同意可能使用本計劃內的個人資訊及聯絡資料作未來溝通及互動之用。
本人／吾等同意，在法律適用範圍內，香港理工大學樂齡與家庭研究中心及其僱員或代理人無須就任何因處理本人／吾等申請時的行為、過失或疏忽；或不當使用本計劃的標誌、標貼及證書而引致的投訴或民事訴訟；或任何就本計劃的執行及管理所導致或所涉及的原因，所引致之損失承擔法律責任。
本人／吾等知悉及同意香港理工大學樂齡與家庭研究中心及其僱員或代理人並無就有關本計劃所提供的建議或材料，作出任何明示或默示的陳述、保證或說明。
本人／吾等知悉及同意香港理工大學樂齡與家庭研究中心及其僱員和代理人不會就本計劃之任何參加者或其任何僱員或顧客或任何其他人士所引致而蒙受或遭他人提出的損害、損失、法律責任、訴訟、法律程序、申索、要求、費用或開支，而負有任何責任。
本人／吾等已被建議應就參加本計劃而涉及的事宜自行尋求獨立專業意見。
如對本計劃有任何查詢，請瀏覽本計劃之網站（www.jccitypartnership.hk）或致電+852 2537-8989或電郵至 info@jccitypartnership.hk 聯絡計劃秘書處。
如欲查詢已提供之個人資料，包括查閱及更正資料，請致電+852 2537-8989或電郵至 info@jccitypartnership.hk 聯絡計劃秘書處。

本申請表格之中英文版本如有任何抵觸或不相符之處，應以英文版本為準。

本人／吾等確認本人／吾等已閱讀、理解及同意以上之條款及細則和「賽馬會齡活城市『全城．長者友善』計劃」之申請指引。

授權代表簽署（姓名）: *

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職位: *

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日期：*

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